Desde hace unos 8 años comenzó la industria a interesare seriamente en nuestro país y digo esto es por que antes de esto habían no mas de tres compañías que tenían materiales de osteosíntesis para instrumentación de columna que se basaron en Tornillos transpediculares la fijación en casos de fractura y en uno que otra casos de cirugía degenerativa hoy día hay mas de 20 compañías de todas partes del mundo que dan asistencia de distinta forma a los cirujanos de columna de la isla, ¿Por que?, pues muy sencillo la población de personas con patologías de columna no aumento si no la cantidad de cirujanos que se a especializado exclusivamente en estas patologías si cuando llegue de mi flewship de cirugía raquídea del extranjero si habían muy buenos cirujanos que participaban de una o otra forma en las patologías de columna pero no se dedicaban exclusivamente a estas y es por esto que a partir en de los años 2005 al 2007 fue que comenzó la llegada de cirujanos entrenados en las nuevas técnicas de cirugía raquídea hoy día hay mas de 20 cirujanos en toda la isla con sub-especialización en esta área y esta es la razón que la industria cambió sobre el pensar en nuestra isla y es por esto que ahora les pudiera decir que a pesar que la prótesis total discal no es una novedad a nivel internacional pero en su momento tubo una curva de aprendizaje en sus que ha hecho que hoy día sea una excelente opción para los pacientes en nuestra isla pues ya hay cirujanos expertos en este tipo de técnica y tenemos dichos implantes a la hora de necesitarse.
¿Qué es un disco artificial?
Un disco artificial es una prótesis que se inserta entre las vértebras para reemplazar un disco intervertebral natural. Está diseñado para imitar la función de un disco natural, conservando la movilidad dentro del espacio intervertebral y en todo el segmento vertebral tratado.
Historia de la prótesis total Discal
Aunque la prótesis de disco es relativamente nuevo en el mercado de la ortopedia vertebral, la tecnología detrás de la artroplastia no lo es. Sir John Charnley introdujo la primera prótesis de cadera en 1962 en Inglaterra; la primera artroplastia de cadera se llevó a cabo en los Estados Unidos alrededor del año 1969. Aproximadamente al mismo tiempo, el Dr. Frank Gunston, un ortopedista canadiense que colaboraba con el Dr. Charnley, introdujo la primera prótesis de rodilla. Actualmente, las artroplastias de cadera y de rodilla suman los índices más elevados en cuanto a la satisfacción de los pacientes; más del 90 %.
La primera prótesis para artroplastia discal vertebral fue introducida por el Dr. Ulf Fernström en Suecia a principios de la década de los sesenta. El implante consistía en una bola de acero que se insertaba entre las vértebras para mantener el espacio entre los cuerpos vertebrales y la movilidad de la articulación. El Dr. Fernström implantó su dispositivo, comúnmente llamado “bola de Fernström”, en más de 100 pacientes. Sus resultados clínicos se publicaron por primera vez en 1964.
La prótesis totas discal que se usa hoy en día contiene dos componentes que que se dividen entres piezas un componente que se inserta en los platos vertebrales que es de metal (cromocobalto) que son dos y un inserto de polietileno que es el pivote donde se mueve esta. Estas protesis de ultima generación han pasado en los últimos 10 años a cambios que hoy en dia estamos utilizando su tercera generación.
Es Candidato a un PROTESIS?
La indicación viene dada por la existencia de dolor lumbar. En el estudio de RM se aprecia la existencia de una degeneración discal. En los casos de duda se practica una discografía, en la cual se inyecta material radio-opaco en el interior del disco y se hacen estudios de Rx simple y/o de TAC para ver cuál es el disco causante del dolor. Se hace sobre todo si hay varios discos degenerados y no se sabe cual de todos es el causante del dolor lumbar.
Contraindicaciones para la implantación de una prótesis discal: espondilolistesis, osteoporosis, fractura del cuerpo vertebral, alergia a alguno de los componentes de la prótesis discal, tumor o infección de la columna vertebral, obesidad mórbida, degeneración de las facetas (las pequeñas articulaciones de la parte de atrás de la columna vertebral), embarazo, tratamiento crónico con corticoides o enfermedades auto-inmunes.
La prótesis discal está diseñada para ser implantada por vía anterior a través del abdomen, por lo que la intervención estará contraindicada si el paciente ya ha sido previamente sometido a una intervención abdominal retroperitoneal.
Las personas con degeneración de disco en la columna lumbar y en la columna cervical, en ocasiones tienen dolor crónico y discapacitante de la espalda, que puede ubicarse en la espalda baja o en el cinturon escapular a la altura de los hombros. La mayoría de los pacientes con enfermedades degenerativas sintomáticas de la columna son tratados sin cirugía con medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia e inyecciones. La mayoría de estas personas responderán favorablemente a los métodos terapéuticos no-quirúrgicos, pero un subconjunto de personas seguirá teniendo dolor. La naturaleza crónica del dolor de columna muchas veces interfiere con la capacidad de trabajar y participar en las actividades normales de la vida diaria. En consecuencia, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico.
En nuestro país y en casi todos los centro de columna del mundo el principal procedimiento que se hace para este tipo de patologías son las artrodesis se anterioriores, posteriores o extremolaterales a según la preferencia del cirujano o la escuela donde este apredio. Lo que ayuda este procedimiento es que aunque no son malos procediemientos (las arrodesis) son movimientos qye detienen el movimientos de las vertebras haciendo que se sobrecargen los discos adyacentes por lo que un 30% de estos puedesen sobrecargargarse u producir un síndrome del disco adyacente que es que haga que se degenere
PRONOSTICO A FUTURO
El futuro en una prótesis de disco lumbar es diferente a lo que ya conocemos sobre las prótesis de Cadera y Rodilla pues se dice que el tiempo promedio de una artroplastia de Cadera esta entre los 15-20 años en el mejor de los casos en pacientes mayores de 65 años con una vida sedentaria y de 10-15 años en las prótesis de Rodilla pero en las Prótesis de disco se dice que tienen una vida útil de 30 millones de ciclos en el laboratorio esto es toda una vida de un paciente adulto joven osea mas de 40-60 años pues los requerimientos mecánicos de los discos intervertebrales son muy distintos a los de las demás articulaciones en el pasado el fracaso de este tipo de cirugía estaba íntimamente relacionado al entrenamiento de cirujano y la generación de tipo de prótesis de disco. Por esto el pronostico a futuro con un paciente que reúna los estándares ideales para esta técnica son excelentes.
ZOOM
Las principal ventaja de tener una artroplastia total lumbar es la recuperación, pues el mismo día de realizar este procedimiento el paciente se pone a caminar a unas 4 hras luego de este. El dolor se recupera inmediatamente luego de esta cirugía para que se entienda esto es como una pequeña cesaría sin las incomodidades hormonales y las atrofias musculares de un embarazo.